Viime vuosina, keto- tai ketogeeninen ruokavalio Se on noussut kliinisestä kapeasta hoitomuodosta yhdeksi suosituimmista laihtumis- ja "terveyden parantamismenetelmistä". Sen läsnäolo sosiaalisessa mediassa, todistukset nopeasta laihtumisesta ja kasvava kiinnostus ruoan vaikutuksesta aivoihin ovat ruokkineet kiivasta keskustelua terveydenhuollon ammattilaisten ja potilaiden keskuudessa.
Samaan aikaan tutkimukset alkavat osoittaa, että kaksiteräinenToisaalta sillä on potentiaalisia hyötyjä tietyissä neurologisissa ja psykiatrisissa häiriöissä, kuten epilepsia tai hoitoresistentti masennus; toisaalta sillä on aineenvaihduntaan ja maksaan liittyviä riskejä, jos sitä jatketaan pitkään, sen lisäksi, että sitä on todellisuudessa vaikea seurata päivittäin.
Mitä ketogeeninen ruokavalio oikeastaan on ja miten se vaikuttaa kehoon?
Ketogeeninen ruokavalio perustuu siihen, että erittäin vähän hiilihydraatteja, kohtuullinen proteiinin saanti ja erittäin runsas rasvan saantiTämä makroravintoaineiden jakautuminen pyrkii saamaan kehon lopettamaan glukoosin käytön tärkeimpänä energianlähteenään ja alkamaan käyttää rasvoja.
Kun käytettävissä olevien hiilihydraattien määrä romahtaa, keho siirtyy aineenvaihduntatilaan, jota kutsutaan ketoosiMaksa alkaa muuttaa rasvahappoja ketoaineiksi, joista tulee vaihtoehtoinen "polttoaine" kudoksille, kuten aivoille. Tämä energianlähteen muutos selittää kannattajiensa mukaan sekä painonpudotuksen että osan keskushermostoon kohdistuvista vaikutuksista.
Keto ei ole uusi villitys. Se kehitettiin lähes vuosisata sitten hoito refraktaariseen epilepsiaanTämä tapahtui, kun saatavilla olevat lääkkeet olivat niukkoja ja tehottomia. Tässä yhteydessä useat sairaalat alkoivat käyttää sitä lasten kohtausten vähentämiseen, ja tulokset olivat riittävän hyviä sen vakiinnuttamiseksi terapeuttiseksi työkaluksi hyvin erityisissä tapauksissa.
Viime vuosikymmeninä painopiste on siirtynyt muille aloille: lihavuus, tyypin 2 diabetes, metabolinen oireyhtymä ja viime aikoina mielenterveysongelmatNäitä käyttötarkoituksia tukeva tieteellinen näyttö on kuitenkin hyvin epätasaista ja monissa tapauksissa edelleen rajallista.
Prekliinisissä tutkimuksissa havaitut aineenvaihduntaan ja maksaan liittyvät riskit
Yksi tähän ruokavaliomalliin liittyvistä suurista tuntemattomista asioista on se, mitä tapahtuu, kun sitä ylläpidetään. kuukausien tai vuosien ajanVastatakseen tähän kysymykseen Utahin yliopiston tiimi suoritti pitkäaikaiskokeen hiirillä. Tätä mallia käytetään laajalti sellaisten biologisten mekanismien tutkimiseen, joita on vaikea tutkia suoraan ihmisillä.
Kokeessa tutkijat jakoivat eläimet satunnaisesti neljä erilaista ruokavaliotaHiirille annettiin ruokavalio, joka koostui runsasrasvaisesta länsimaisesta ruokavaliosta, vähärasvaisesta ja runsashiilihydraattisesta ruokavaliosta, klassisesta ketogeenisestä ruokavaliosta (jossa lähes kaikki kalorit tulivat rasvasta) ja vähärasvaisesta ja runsasproteiinisesta ruokavaliosta. Sekä uros- että naarashiirillä oli vapaa pääsy ruokaan vähintään yhdeksän kuukauden ajan.
Koko tutkimuksen ajan keskeiset muuttujat, kuten paino, nautitun ruoan määrä, veren lipidiprofiilit, rasvan kertyminen maksaan sekä glukoosi- ja insuliinitasotLisäksi insuliinin tuotannosta vastaavia haimasoluja analysoitiin mikroskopiatekniikoilla ja geneettisen ilmentymisen tutkimuksella.
Tulokset julkaistiin lehdessä tiedeHe osoittivat, että ketogeeniselle ruokavaliolle alistetut hiiret säilyttivät huomattavasti pienempi paino kuin ne, joita ruokittiin länsimaisella, rasvapitoisella ruokavaliolla. Tähän näennäiseen vaa'an etuun liittyi kuitenkin huolestuttavia merkkejä: muutaman päivän kuluessa, erityisesti uroksilla, ne alkoivat havaita rasvamaksan ja maksan vajaatoiminnan merkkejä, joita pidetään vakavien aineenvaihduntahäiriöiden varhaisina merkkeinä.
Utahin tutkijaryhmän mukaan erittäin runsasrasvainen ruokavalio pakottaa kehon "varastoimaan" nämä lipidit jonnekin, mikä helpottaa niiden kertymistä sekä vereen että maksakudokseen. Kliinisestä näkökulmasta katsottuna, jos tämä vahvistetaan ihmisillä, se voi tarkoittaa lisääntynyttä riskiä sairastua... maksan steatoosi ja siihen liittyvät komplikaatiot kun ketogeenistä ruokavaliota ylläpidetään pitkiä aikoja.
Tutkimuksessa havaittiin myös verensokerin säätelyn muutoksetNoin kahden kuukauden ketogeenisen ruokavalion jälkeen hiirillä havaittiin epätavallisen alhaiset glukoosi- ja insuliinitasot. Tutkijat selittävät tämän ilmiön haiman solujen toiminnan muutoksilla, jotka johtuvat pitkäaikaisesta altistumisesta runsasrasvaiselle ympäristölle. Mielenkiintoista kyllä, nämä muutokset korjaantuivat, kun eläimet lopettivat ruokavalion, mikä viittaa jonkinasteiseen toipumiseen, jos ruokavaliomalleja muutetaan ajan myötä.
Artikkelin kirjoittajat vakuuttavat, että niitä tarvitaan lisää tutkimuksia ihmisillä ...määrittääkseen, missä määrin nämä vaikutukset siirtyvät kliiniseen käytäntöön. Silti he suosittelevat varovaisuutta ja kehottavat kaikkia ketogeenisen ruokavalion aloittamista harkitsevia, erityisesti jos he aikovat jatkaa sitä keskipitkällä tai pitkällä aikavälillä, tekemään sen ammattilaisen valvonnassa.
Ketogeeninen ruokavalio täydentää hoitoresistenttiä masennusta
Puhtaasti aineenvaihduntaan liittyvien näkökohtien lisäksi viime vuosina on herättänyt suurta kiinnostusta ketogeenisen ruokavalion mahdolliseen rooliin mielenterveyserityisesti masennuksesta kärsivillä ihmisillä, joihin tavalliset masennuslääkkeet eivät tehoa riittävästi.
Lehdessä julkaistu analyysi JAMA Psychiatry arvioi tämän ruokavalio-ohjeen vaikutusta 88 aikuista, joilla on hoitoresistentti masennusTämä on erityisen monimutkainen kliininen tila, jonka arvioidaan pelkästään Espanjassa vaikuttavan kymmeniin tuhansiin uusiin ihmisiin vuosittain. Tutkimukseen osallistujia seurattiin kuuden kuukauden ajan.
Tutkijat vertasivat ketogeenistä ruokavaliota muihin kontrolliruokavalioihin, jotka oli säädetty kohtuullisen terveellisiksi. Kaiken kaikkiaan Ketogeeniset ruokavaliot liittyivät lieviin tai kohtalaisiin masennusoireiden paranemisiin verrattuna vertailuruokavalioihin, vaikka ahdistusta koskeva näyttö oli epätasaisempaa.
Työn olennainen näkökohta on, että hyödyt näyttivät olevan suurempia, kun Ketoosi varmistettiin biokemiallisilla mittauksillaTämä viittaa siihen, että ei riitä, että vain "syö hieman vähemmän leipää ja pastaa", vaan vaikutus voisi itse asiassa liittyä ketogeenisen ruokavalion aiheuttamaan syvälliseen aineenvaihdunnan muutokseen.
Silti itse kirjoittajat, Oxfordin yliopiston tutkijoiden johdolla, korostavat, että havaitut parannukset olivat vaatimattomia ja että osallistujien ruokavalion noudattamisen varmistamiseksi oli välttämätöntä tarjota intensiivistä ja jatkuvaa tukea. Lisäksi seurantajakson päätyttyä Vain vähemmistö päätti jatkaa dieettiä omin avuin.mikä heijastaa sitä, kuinka rajoittavaa ja vaikeaa arkeen sopeutuminen voi olla.
Mahdollisia mekanismeja: aivojen aineenvaihdunnasta suolisto-aivot-akseliin
Tiedeyhteisön kiinnostus ruokavalion ja mielenterveyden välistä suhdetta kohtaan on synnyttänyt uuden alan, ns. ravitsemuspsykiatriaTässä yhteydessä ketogeenisestä ruokavaliosta on tullut yksi tutkituimmista malleista sen ymmärtämiseksi, miten aivojen käyttämän polttoaineen muutokset voivat vaikuttaa mielialaan.
Yksi useimmin käytetyistä hypoteeseista liittyy ns. hermoston energiametaboliaKetoosissa aivot ovat erittäin riippuvaisia ketoaineista energianlähteenään. Useat tutkimukset viittaavat siihen, että tämä voisi parantaa mitokondrioiden (neuronien "voimalaitosten") tehokkuutta ja vähentää oksidatiivista stressiä, prosesseja, jotka on yhdistetty joidenkin masennushäiriöiden puhkeamiseen ja kroonistumiseen.
Toinen mahdollinen reitti on matala-asteen kroonisen tulehduksen modulointiKetoaineilla näyttää olevan vaikutuksia tiettyihin tulehdusreitteihin, ja tiedetään, että osalla masennuksesta kärsivistä ihmisistä immuunijärjestelmä aktivoituu jatkuvasti. Jos tietty ruokavalio voisi vähentää tätä tulehdustilaa, se voisi auttaa lievittämään oireita joillakin potilailla, vaikka tämä ajatus onkin tällä hetkellä pikemminkin teoreettinen kuin vahvistettu.
Samaan aikaan kasvaa kiinnostus ns. suoli-aivo-akseliSuoliston mikrobiota on monimutkainen viestintäjärjestelmä, johon kuuluvat ruoansulatusjärjestelmä, suoliston mikrobiota, immuunijärjestelmä ja aivot. Ruokavalio vaikuttaa selvästi suoliston mikrobiyhteisöjen koostumukseen, ja jotkut ruokailutottumukset on yhdistetty mielialan säätelyyn osallistuvien metaboliittien ja välittäjäaineiden tuotannon muutoksiin.
Joidenkin alustavien tutkimusten mukaan ketogeeninen ruokavalio saattaa edistää tiettyjen proteiinien tuotantoa. lyhytketjuiset rasvahapot, vähentävät suoliston tulehdusta ja edistävät mikrobitasapainoa mahdollisesti hyödyllistä aivotoiminnalle. Teoriassa tämä voisi tarkoittaa masennusoireiden ja tiettyjen kognitiivisten ja emotionaalisten toimintojen paranemista, vaikkakin tämän osoittamiseksi tarvitaan jälleen hyvin suunniteltuja tutkimuksia.
Tiedeyhteisö on yleisesti ottaen yhtä mieltä siitä, että ehdotetut mekanismit ovat uskottava ja lupaavaMutta muista, että suora näyttö ihmisillä on vielä alkuvaiheessa. Siksi ketogeenistä ruokavaliota pidetään joka tapauksessa mahdollinen täydennys tavanomaisille hoidoilleei koskaan niiden korvikkeena.
Kliininen tutkimus vakavassa masennuksessa ja hoitoon sitoutumisen ongelma
Äskettäin julkaistu tutkimus, joka julkaistiin myös JAMA Psychiatry ja Oxfordin yliopiston tiimin johdolla, tarjosi konkreettisempaa tietoa ketogeenisen ruokavalion vaikutuksista vakavasti masentuneet ihmiset, jotka eivät reagoineet riittävästi masennuslääkkeisiinTässä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa oli mukana 88 aikuispotilasta.
Puolet osallistujista oli määrätty ns. tiukka ketogeeninen ruokavalio, jossa hiilihydraatteja on alle 30 grammaa päivässäLopuille neuvottiin lisäämään kasviperäisten ruokien kulutusta ja korvaamaan tyydyttyneet rasvat tyydyttymättömillä rasvoilla eli noudattamaan perinteisempää terveellistä ruokailutottumusta.
Kuuden viikon kuluttua ketogeenisen ryhmän potilailla havaittiin keskimääräinen 10,5 pisteen vähennys Masennusasteikolla ryhmä sai 27 pistettä, kun taas kontrolliryhmä koki 8,3 pisteen parannusta. Erot eivät olleet dramaattisia, mutta ne olivat riittävän johdonmukaisia, jotta kirjoittajat saattoivat olettaa ketogeenisen ruokavalion mahdollisesti vaikuttavan kohtalainen lisävaikutus masennuslääkkeeseen kun sitä käytetään lääkityksen ja psykiatrisen seurannan täydennyksenä.
Riippumattomat asiantuntijat, kuten New Yorkin sairaalan kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitokeskuksen johtaja, joka tarkasteli tietoja, korostivat testisuunnitelman kestävyysHe kuitenkin varoittivat, että tuloksia tulisi tulkita varoen: kliininen paraneminen oli suhteellisen kohtalaista ja lisäksi molemmat ryhmät saivat paljon tukea ja tukea, mikä todennäköisesti vaikutti kokonaisparannukseen.
Yksi silmiinpistävimmistä heikkouksista oli heikko pitkäaikainen sitoutuminenTutkimuksen päätyttyä ja intensiivisen tuen lopettamisen jälkeen vain noin 9 % ketogeenisen ryhmän osallistujista noudatti tiukasti ruokavaliota. Useimmat myönsivät, että se oli erittäin rajoittava ohjelma, jota oli vaikea sovittaa yhteen heidän sosiaalisen elämänsä ja aiempien ruokailutottumustensa kanssa.
Asiantuntijat huomauttavat, että kliinisessä käytännössä masennusta sairastaville annetaan tyypillisesti seuraavia suosituksia: Paranna ruokavaliotasi, liiku säännöllisesti, huolehdi unestasi ja vaali sosiaalista tukea.Tässä yhteydessä keto voisi olla lisävaihtoehto tietyissä tarkoin valituissa tapauksissa, mutta ei mikään taikaratkaisu eikä välttämättä parempi kuin muut hyvin toteutetut elämäntapamuutokset.
Ketogeeninen ruokavalio ja psykoottiset häiriöt: terapeuttisen kiinnostuksen ja liioittelun riskin välillä
Näiden masennuksen tulosten ja ketogeenisen ruokavalion historiallisen käytön epilepsiassa valossa on noussut esiin hypoteeseja sen mahdollisesta hyödyllisyydestä myös muissa tiloissa. vakavat psykiatriset häiriöt, kuten skitsofrenia tai kaksisuuntainen mielialahäiriöJotkut lääkärit ovat julkaisseet tapaustutkimuksia, joissa hoitoresistenteistä sairauksista kärsivät potilaat kokevat merkittäviä parannuksia valvotun ketogeenisen ruokavalion aloittamisen jälkeen.
Usein mainittu esimerkki on Harvardin psykiatri, joka kuvaili kaksi pitkäaikaista skitsofreniaa sairastavaa ihmistä Nämä potilaat saavuttivat raporttiensa mukaan täydellisen oireiden remission noudattaessaan tiukkaa ketogeenistä ruokavaliota, siinä määrin, että he pystyivät lopettamaan antipsykoottisen lääkityksen ja pysymään vakaana vuosia. Näitä tapauksia on esitetty todisteena metabolisen intervention potentiaalista monimutkaisissa psykiatrisissa häiriöissä.
kuitenkin kansainvälisesti tunnettuja psykiatrian asiantuntijoita He korostavat, että tällaiset raportit edustavat hyvin alustavaa näyttöä, joka perustuu minimaaliseen potilasmäärään ja josta puuttuvat tarvittavat kontrollit luotettavien johtopäätösten tekemiseksi. He huomauttavat, että useimmissa saatavilla olevissa tutkimuksissa potilaat tarvitsevat edelleen lääkitystä ja muuta terapeuttista tukea, ja että muutamien poikkeustapausten perusteella tehtyjen tutkimusten tulokset voivat olla harhaanjohtavia.
Ammatilliset ja akateemiset järjestöt väittävät edelleen, että Ei ole olemassa uskottavaa näyttöä siitä, että ketogeeninen ruokavalio voisi "parantaa" skitsofrenian.Parhaassa tapauksessa siitä voisi tulevaisuudessa tulla täydentävä osa kokonaisvaltaista lähestymistapaa, edellyttäen, että perusteelliset kliiniset tutkimukset osoittavat selvästi ja toistettavasti sen hyödyt ja riskit.
Samaan aikaan keskustelu jatkuu siitä, antipsykoottien sivuvaikutukset Tällä hetkellä ensilinjan hoitona käytettävän ketogeenisen ruokavalion aiheuttamiin sivuvaikutuksiin kuuluvat painonnousu ja lisääntynyt sydän- ja verisuoniongelmien esiintyvyys. Joillekin kirjoittajille kiinnostus ketogeeniseen ruokavalioon skitsofrenian hoidossa selittyy myös etsimällä vaihtoehtoja, jotka voivat parantaa sekä psykiatrisia oireita että potilaiden aineenvaihduntaprofiilia, vaikka tämä lupaus on vielä kaukana toteutumisesta.
Tämän yleiskatsauksen perusteella ketogeeninen ruokavalio on lupaavan ja varovaisen välimaastossa: saatavilla olevat tiedot viittaavat siihen, että potentiaalisia hyötyjä esimerkiksi hoitoresistentin masennuksen ja tiettyjen neurologisten häiriöiden aloillaMutta siihen liittyy myös selkeitä riskejä, jos sitä jatketaan pitkään ja ilman asiantuntijan valvontaa. Niille, jotka harkitsevat sen kokeilemista Espanjassa tai muissa Euroopan maissa, useimmat asiantuntijat suosittelevat sitä lähestyttäväksi... jatkotoimenpiteitä, seurannassa ja seurannassaeikä pikaratkaisuna tai vakiintuneiden hoitojen korvikkeena fyysisiin tai henkisiin sairauksiin.